- 歯周病なら多摩市永山の歯医者「福嶋歯科医院」TOP
- 小児・思春期の歯周病
小児・思春期の歯周病
歯周病は大人の病気と思われがちですが、子どもや10代でも起こります。国の調査（令和4年歯科疾患実態調査）では、10〜14歳の約4割（40.2%）に歯ぐきからの出血があり、15〜19歳でも34.7%に出血、14.3%に4mm以上の歯周ポケットが見られました(1)。
このページでは、子ども・10代に多い歯周病の種類、「歯茎が下がる」原因、治し方と家庭での予防を、日本歯周病学会の歯周病専門医が解説します。
このページのポイント
- 子どもに最も多いのは「歯肉炎」。歯みがきとクリーニングで改善できることが多い
- まれに10代で骨が急速に溶ける歯周炎があり、早期発見が大切
- 10代で歯茎が下がる原因は、歯並び・矯正治療・強すぎる歯みがき・唇の筋（小帯）など
- 予防の基本は、フッ化物入り歯みがき剤での1日2回の歯みがき、フロス、定期検診
子どもに見られる歯周病の種類
| 種類 | 特徴 |
|---|---|
| 歯肉炎 | 子どもに最も多いタイプ。歯ぐきが赤く腫れ、歯みがきで出血する。骨は溶けておらず、歯みがきとクリーニングで改善できることが多い |
| 歯周炎 | 歯を支える骨が溶け始めた状態。子どもではまれだが、10代から急速に進むタイプがある |
| 歯肉退縮（歯茎が下がる） | 歯の根が見えてくる状態。歯並びや歯みがきの癖などが原因になる（詳しくは次の項目） |
以前は、10代で急速に進む歯周病を「侵襲性歯周炎」と呼んでいました。2017年に世界の歯周病の分類が見直され、現在は「歯周炎」の中で進行の速さ（グレード）によって区別されます。前歯と6歳臼歯（第一大臼歯）に限って骨が溶けるタイプは、「切歯・大臼歯パターン」と呼ばれます(2)。歯みがきの状態が良くても起こることがあり、家族の中で見られることもあるため、早めの検査が大切です。
10代で歯茎が下がる原因
「中学生なのに歯茎が下がってきた」「子どもの前歯の歯茎が下がっている」というご相談は少なくありません。子ども・10代で歯茎が下がる主な原因は次のとおりです(3)(4)。
- 歯並び：歯が外側（唇側）に飛び出していると、その歯を覆う歯ぐきや骨が薄くなり、下がりやすくなります
- 矯正治療：矯正治療を受けた11〜14歳の子どもを調べた研究では、治療後に下の前歯の歯茎が下がっていた割合は4.5〜16.3%でした(3)
- 強すぎる歯みがき：硬い歯ブラシで強くこすると、歯ぐきがすり減って下がることがあります
- 唇の筋（小帯）：唇と歯ぐきをつなぐ筋が歯ぐきの近くまで付いていると、歯ぐきが引っぱられて下がることがあります
- 歯ぎしり・歯周病：歯ぎしりや、歯周病による炎症も原因になります
子どもの下がった歯茎は治る？
原因によって対応が変わります。歯並びが原因の場合は、歯並びが整うことで改善することもあるため、まずは原因を取り除き、経過を見ることが基本です。歯茎が下がり続ける、しみる、磨きにくいといった場合は、歯ぐきを移植する治療（歯肉移植）を検討します。成長の途中で行うかどうかは、年齢や状態を見て判断します。歯肉移植の費用や保険適用については「歯茎再生治療の費用はどれくらい？」をご覧ください。
思春期に歯ぐきが腫れやすい理由
思春期は、ホルモン（エストロゲンやプロゲステロンなど）の変化で歯ぐきへの血流が増え、歯垢（プラーク）に対して歯ぐきが反応しやすくなります。そのため、同じくらいの磨き残しでも、腫れたり出血したりしやすい時期です。部活や塾で生活リズムが乱れやすく、間食が増えることも影響します。
この時期は、歯ブラシに加えてフロスを使う習慣をつけることが特に大切です。
こんなサインに注意
- 歯みがきやフロスで血が出る
- 歯ぐきが赤い・腫れている（歯と歯の間の歯ぐきが丸く膨らんでいる）
- 歯ぐきが下がって、歯が長く見える
- 口臭が続く
- 歯の付け根から膿が出る
- 歯がぐらつく、歯並びが変わってきた
出血や腫れは歯肉炎のサインです。膿やぐらつきがある場合は、骨が溶けている可能性があるため、早めに歯科医院を受診してください。仕上げみがきや保護者のチェックは、少なくとも10歳ごろまで続けるのがおすすめです。
子どもの歯周病の治し方
| 状態 | 主な治療 |
|---|---|
| 歯肉炎 | 歯みがき・フロスの指導、歯科医院でのクリーニング。多くは数週間で改善します |
| 歯周炎 | 歯周ポケットの検査とレントゲンで状態を確認し、歯ぐきの中の歯石を取る治療（スケーリング・ルートプレーニング）を行います |
| 進行の速い歯周炎 | 上記に加えて、抗菌薬の服用を組み合わせることを検討します。お子さんの年齢に合わせて薬を選びます（テトラサイクリン系の抗菌薬は、歯の着色を起こすため8歳未満には使いません） |
| 歯茎が下がった場合 | 原因の除去と経過観察。必要に応じて歯肉移植を検討します |
歯周病の検査や基本的な治療は、子どもでも健康保険で受けられます。外科的な治療が必要になることはまれで、行う場合も成長の段階を考えて時期を決めます。
家庭でできる予防
歯周病と虫歯の予防の基本は、就寝前を含めた1日2回の歯みがきです。歯みがき剤は、年齢に合ったフッ化物濃度と量のものを使いましょう(5)。
| 年齢 | 歯みがき剤の量 | フッ化物濃度 |
|---|---|---|
| 歯が生えてから2歳 | 米粒程度（1〜2mm） | 1000ppmF |
| 3〜5歳 | グリーンピース程度（5mm） | 1000ppmF |
| 6歳以上 | 歯ブラシ全体（1.5〜2cm） | 1500ppmF |
- 歯と歯の間の隙間がなくなってきたら、フロスを毎日使いましょう
- 保護者の方の歯ぐきが健康であることも大切です。お子さんはご家族の歯みがきや食習慣を見て育ちます
- 服用中のお薬がある場合は、受診時にお知らせください。薬の中には、口が乾きやすくなったり、歯ぐきが腫れやすくなったりするものがあります
- 生え変わりの時期は虫歯や歯肉炎が起こりやすいため、3〜6か月ごとの定期検診で早めにチェックしましょう
歯周病専門医の視点
10代で骨が溶けるタイプの歯周炎は、気付いたときには進行していることがあります。歯みがきをきちんとしているのに、歯ぐきが下がる・歯がぐらつく場合や、ご家族に若いうちに歯周病で歯を失った方がいる場合は、一度歯周病の精密検査を受けることをおすすめします。当院では、日本歯周病学会の歯周病専門医が検査と治療計画を担当しています。
参考文献
- 厚生労働省「令和4年歯科疾患実態調査 結果の概要」表18・表19
- Papapanou PN, et al. Periodontitis: Consensus report of workgroup 2 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. J Periodontol. 2018;89(Suppl 1):S173-S182.
- Renkema AM, et al. Gingival recessions and the change of inclination of mandibular incisors during orthodontic treatment. Eur J Orthod. 2013;35(2):249-255.
- Gonzalez KF, et al. Factors that can contribute to gingival recession in pediatric dentistry: narrative literature review. Res Soc Dev. 2021;10(14):e541101422459.
- 日本口腔衛生学会・日本小児歯科学会・日本歯科保存学会・日本老年歯科医学会「4学会合同のフッ化物配合歯磨剤の推奨される利用方法」2023年
歯並びと歯周病の関係
歯周病予防と矯正治療の関係
あまり馴染みがないかもしれませんが、歯やそれを支える骨は自然界では例がないほど過酷な環境に晒されています。常に水の中に浸っていて、お湯を飲んだりアイスを食べたりすることで100度近い温度変化を受け、噛むことで自分の体重と同じくらいの力を負担し、しかも常に細菌からの侵襲に晒され続けているからです。そんな理由からお口の組織の新陳代謝は体の中でもかなり活発な部位でもあり、常に古い組織が壊され新しい組織が作られ続けています。
しかし、この絶妙なバランスで保っているお口の健康も均衡状態が崩れるとバクテリアの侵襲に耐えることが出来なくなり歯周病へのカウントダウンが始まってしまうのです。
歯並びが悪いということは次のようなリスクがあるということが言えます。
- バクテリアの停滞しやすい環境が生まれる
- それぞれの歯が本来持っている機能が果たせず、一定の歯にだけ負担がかかってしまう
- 正常な顎の発育が出来ずさらに歯並びの悪化を招いてしまう
虫歯も歯周病も歯並びも問題の芽が小さいうちに摘んでしまうのが得策です。歯並びの悪さに絡んで起きた歯周病は治療も複雑化しやすく、完治するまでに長い年月も要します。乳歯のうちから矯正治療を行い将来起こりうる歯周病の予防をしてきましょう。
当院で取り組んでいる小児矯正
小児の矯正治療は乳歯の生えそろった5歳ごろから計画を立て始めます。乳歯列の段階で歯並びがよくないとその後に生えてくる永久歯もその影響を受けて歯並びが悪くなってしまうからです。乳歯列期は顎の成長を促すことで歯並びを改善できることに加え、上下ともそれぞれ10本ずつしか歯がないため動かす歯が少なく最小限の治療で済むことが多いです。また乳歯列期に矯正治療を完了出来なかったとしても、大人の歯が生え始めてからの矯正治療に繋げることができるため、5歳ごろから歯列矯正の準備を始めるメリットは非常に大きいといえます。
歯周病予防のための小児矯正
小児の矯正治療は大きく分けて3つの時期に分けられます。
ステージ1乳歯列期（2歳～6歳）
乳歯期の矯正治療は歯や顎が正常に発育できるよう誘導することを目的として行います。この時期の治療のゴールは後から生えてくる永久歯が入るスペースを確保し、歯並びを正常に導くことです。この時期に矯正治療を行った方が良い児童としては次のケースが当てはまります。
乳歯列期の矯正治療ではまず、歯並びを悪化させる要因を探り出し改善していくことから始めていきます。例えば指しゃぶりをする癖がある児童では上の前歯が前方に飛び出てしまうことがよくあります。こういった癖を取り除いた後に矯正医が個人に適した矯正装置を診断し、製作していきます。この時期の矯正装置としては顎の発育を促す装置、大人の歯が生えてきた時のスペースを作る装置、乳歯が変な方向に傾かないようにする装置などがあります。
- 食べ物がきちんと咬めない
- 早い時期に乳歯を失ってしまった
- 顎関節がカクカクなってしまう
- 歯ぎしりや食いしばりの癖がある
- 口で呼吸する癖がある
ステージ2混合歯列期（6歳～12歳）
混合歯列とは乳歯と永久歯が混在した状態です。この時期に行う矯正治療のゴールは上下の顎の位置関係を正しい位置にし、奥歯がきちんと噛み合った状態にすることです。混合歯列期は歯も歯茎も成長段階で柔軟性があるため矯正治療を始めるのにとても適した時期です。ステージ1と同じく、この時期も矯正医がそれぞれの状況に適した装置を選び、製作します。この時期に使用される矯正装置には取り外し式の装置だけでなく、歯に直接くっつけるタイプの装置のこともあります。特に歯に直接つける矯正装置を使用する場合は汚れが溜まりやすいためより一層ブラッシングなどのケアが必要です。
ステージ3永久歯列期（13歳以上）
思春期になると周りの大人だけでなく子供自身が矯正治療の必要性を強く認識するようになります。この時期に行う矯正治療のゴールは機能面だけでなく、笑顔をより美しく歯並びを整えていくことです。この時期に最も多いのが混合歯列期にも使われる「ブラケット」という装置を歯に直接つける方法です。矯正治療が終了した後はその状態が長く続くように「リテーナー」と呼ばれるマウスピースを使い後戻りしないようにしていきます。
よくあるご質問
歯周病治療について
歯周病専門医が在籍する
永山の歯医者 「福嶋歯科医院」