この症例のポイント
✅当院で1年間根管治療を続けても、根の先の膿が治らなかった前歯です
✅2021年9月に歯根端切除術を行い、根の先の感染源を外科的に取り除きました
✅歯を削ったり、被せ物を外したりせずに治療できました
✅術後1年・2年のレントゲンで、根の先の黒い影が小さくなっていくのを確認しています
「根の治療を何度もしたのに、根の先の膿が治らない」「抜歯するしかないと言われた」という方へ。30代の女性の前歯（右上の側切歯）を、歯根端切除術で残した症例です。
症例の概要
| 患者 さん |
30代・女性 |
|---|---|
| 主訴 | 根の先の膿が治らない |
| 診断 | 根尖性歯周炎 （右上の側切歯） |
| 治療 内容 |
根管治療（当院で約1年） 歯根端切除術（マイクロスコープ・歯科用CT・MTAセメント） |
| 期間 | 手術 2021年9月 術後1年・2年でレントゲン確認 現在は3か月ごとのメインテナンス |
| 費用 | 132,000円 （自由診療・前歯） |
※記事冒頭の画像 左から術前・術後1年・術後2年。術前に根の先に見られた黒い影（病変）が、経過とともに小さくなっています。
根管治療を続けても、なぜ治らないの？
根の先の細かな枝分かれに、細菌が残ることがあるからです。根の先端3mmほどには、根管治療の器具が届きにくい場所があります。
そこに細菌が残ると、根管治療をやり直しても膿が治らないことがあります。
歯根端切除術では、何をするの？
歯ぐきを開き、根の先端を数mm切り取って、病変を取り除きます。切り口から根の中を詰め直し（逆根管充填）、細菌が入らないように封じます。
歯科用CT
立体で確認
根や病変の位置を手術前に把握
マイクロスコープ
拡大して手術
細かな部分まで見ながら処置
MTAセメント
しっかり封鎖
根の切り口を細菌から守る
福嶋歯科医院 院長
歯周病専門医
福嶋 太郎
根の先の病気（根尖性歯周炎）も、歯を支える骨が溶ける点では歯周病の一種だと考えています。CTで根の形と病変を確認し、マイクロスコープで拡大しながら手術することで、被せ物を外さずに根の先だけを治療できます。
治療の詳しい流れは「歯根端切除術」のページをご覧ください。
根管治療で治らない確率は、どのくらい？
初めての根管治療で根の先の病気が治る割合は、68〜85%と報告されています（Ng 2007）。つまり15〜32%の歯では、根の先の病変が残ります。根の先にすでに病変がある歯は、治りにくいことも分かっています（Ng 2008）。
根管治療で治らない割合
15〜32%
歯根端切除術で治らない割合
6〜11%
最終的に抜歯になる目安
約1〜3.5%
※論文の数値をもとにした目安です。100本中1〜3本ほどの計算になりますが、歯の状態や経過年数によって変わります。
それでも抜歯になったら、どうなるの？
インプラントなどで歯を補います。根の先の病気で歯を失う場合は、歯の周りの骨が比較的保たれていることが多く、インプラントを入れやすい条件で治療できることが多いです。
歯周病の既往がある方は、インプラントが抜け落ちるリスクが約1.7倍、インプラント周囲炎のリスクが約2.2倍高いと報告されています（Sgolastra 2015）。
歯根端切除術の成功率は？
マイクロスコープなどを使う現在の方法では、高い成功率が報告されています。ただし年数がたつと、一定の割合で再発することもあります。
| Setzer 2010 | 現在の方法で成功率94% （従来の方法は59%） |
|---|---|
| Tsesis 2013 | 術後1年の成功率89.0% （マイクロスコープとMTAで良好） |
| von Arx 2012 | 術後1年で83.8%、5年で75.9%が治癒 （症状がない歯は85.3%） |
| Torabinejad 2009 | 2〜4年では外科治療77.8%・根管治療のやり直し70.9% （4〜6年では71.8%と83.0%で逆転） |
根管治療のやり直しと外科治療のどちらが向いているかは、歯の状態で変わります。当院では、CTの結果をもとにそれぞれの見通しをご説明し、治療法を決めています。
よくある質問
Q. 手術は痛いですか？
A. 局所麻酔で行うため、手術中の痛みはほとんどありません。術後の腫れや痛みは数日ほどで落ち着くことが多く、痛み止めをお出しします。
Q. どんな歯でもできますか？
A. 根が割れている場合や、歯を支える骨が大きく失われている場合は、残すことが難しいことがあります。手術中に根の割れが見つかった場合は、手術を中止することがあります（その場合の費用は33,000円〈税込〉）。
Q. 保険は使えますか？
A. 当院の歯根端切除術（マイクロスコープ・CT・MTAを用いた方法）は自由診療です。
Q. 抜歯してインプラントにした方がよいのでは？
A. ご自身の歯を残せる可能性があるなら、まずは残す方法を検討する価値があります。難しい場合は、インプラントやブリッジなど、ほかの選択肢もあわせてご説明します。
今日からできること
✅歯ぐきにできものや、押すと痛む所がないか見てみましょう
✅根の治療が長引いているときは、CTでの検査を相談してみましょう
✅「抜歯」と言われても、ほかの選択肢がないか聞いてみましょう
費用
| 治療内容 | 費用 （税込） |
|---|---|
| 歯根端切除術 （前歯） |
132,000円 |
| 歯根端切除術 （小臼歯・大臼歯） |
154,000円 |
| 手術中に根の割れが見つかり中止した場合 | 33,000円 |
- 自由診療・現在の料金です
- 根管治療とメインテナンスは保険診療です
リスク・副作用
- 術後に腫れ・痛み・内出血が出ることがあります（多くは数日で落ち着きます）
- 歯ぐきが少し下がることがあります
- 根が割れている場合などは、手術を中止したり、歯を残せなかったりすることがあります
- 年数がたつと、一定の割合で再発することがあります
関連ページ
参考文献
Setzer FC, et al. J Endod. 2010;36(11):1757-1765.
Tsesis I, et al. J Endod. 2013;39(3):332-339.
von Arx T, et al. J Endod. 2012;38(5):570-579.
Torabinejad M, et al. J Endod. 2009;35(7):930-937.
Ng YL, et al. Int Endod J. 2007;40(12):921-939.
Ng YL, et al. Int Endod J. 2008;41(1):6-31.
Sgolastra F, et al. Clin Oral Implants Res. 2015;26(4):e8-e16.
※患者さんの同意を得て掲載しています。効果には個人差があり、すべての方に同じ結果が得られるわけではありません。
執筆：福嶋歯科医院 院長 福嶋 太郎（日本歯周病学会 歯周病専門医）
- 治療前
- 治療後
| 主訴 | 歯ぐきから膿が出る |
|---|---|
| 治療内容 | 右上の前から2番目の歯（側切歯）の歯ぐきから膿が出る、とのことで来院された30代の女性です。 根の先に病変（根尖病巣）があり、歯ぐきの腫れと、膿の出口（瘻孔）が見られました。まず、唾液が入らないようにラバーダムで歯を隔離して根管治療を行いましたが、1年たっても根の先の病変が小さくならなかったため、歯根端切除術を行うことにしました。 手術では、歯ぐきを開いて根の先端を数mm切除し、病変を取り除いたうえで、マイクロスコープで拡大しながらMTAセメントで根の先を封鎖しました。歯そのものを削ったり、かぶせ物や詰め物を外したりする必要はありませんでした。 術後1年・術後2年のX線写真では、根の先端が切除・封鎖されているのが分かります。経過とともに根の先の黒い影は小さくなり、骨が回復してきている様子が確認できます。 |
| 患者様の年齢 | 30代 |
| 患者様の性別 | 女性 |
| 治療期間 | 手術は1回（約1時間）。術後2年まで経過を観察 |
| 治療費 | 132,000円（税込）※前歯の場合 |
| 治療で得られるメリット | 抜歯せずに、ご自身の歯を残せる可能性がある |
| 治療する際に起こる リスク・副作用 |
術後の腫れ・痛み・内出血、歯ぐきが下がること、病変の再発。手術中に根の割れが見つかった場合は手術を中止し、抜歯が必要になることがあります |
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