多摩市永山の歯医者「福嶋歯科医院」の歯根端切除術のページです。

根の先の歯周病「根尖性歯周炎」

根尖性歯周炎は、歯の根の中（根管）に入った細菌が根の先から外に出て、まわりの骨を溶かしてしまう病気です。歯ぐきの縁から進む一般的な歯周病とは入口が違いますが、細菌によって歯を支える組織が壊されるという点では同じ「歯周組織の病気」です。

多くの場合は根管治療で治りますが、次のような理由で治らないことがあります。

• 根の形が複雑：根の先端3mmほどには、器具が届かない細い枝分かれがよく見られます
• 根の外に細菌がすみついている：根の先の外側に細菌の膜ができると、根の中をいくらきれいにしても届きません
• 根の中に処置できないものがある：取り外すと歯が割れるおそれのある土台（ポスト）や、折れた器具などがある場合です

歯根端切除術とは

歯根端切除術は、歯ぐきを開いて根の先の病巣を取り除き、細い枝分かれが集まる根の先端3mmを切り取ったうえで、根の先を薬剤（MTAセメント）で封鎖する手術です。根の中からは届かなかった感染源を、外側から直接取り除くことができます。

モダンテクニックと従来法の違い

歯根端切除術は、手術用顕微鏡や専用の器具を使う「モダンテクニック（エンドドンティック・マイクロサージェリー）」が登場して、成績が大きく変わりました。

モダンテクニックと従来法を比べた研究のまとめ（2010年）では、成功率は従来法が約59%、モダンテクニックが約94%でした⁽¹⁾。当院では、手術前にCT（CBCT）で根の形や周囲の骨・神経の位置を立体的に確認し、手術用顕微鏡、超音波の専用器具、手術用の45度に曲がったハンドピース（5倍速コントラ）、MTAセメントを用いて手術を行っています。

研究でわかっている治療成績

モダンテクニックでは、おおむね9割で良好な結果が報告されています。ただし、ここでいう「成功」には、骨が完全に元通りになった「完全治癒」と、症状がなく病変が小さくなって経過を見ている「不完全治癒」が含まれます。MTAセメントを使った研究では、完全治癒が64%、不完全治癒が28%、合わせて92%でした⁽⁶⁾。根の先の病変がレントゲン上で完全に治るのは6〜7割程度と考えてください。

適応となるケース・適応とならないケース

歯根端切除術は根管治療の代わりではありません。まずは根管治療が第一選択であり、根管治療で解決できない場合や、根の中からの処置が適切でない場合に検討します。

当院の症例

術後のレントゲン写真（根の先がMTAセメントで封鎖されています）

手術中の写真を見る（出血を含む写真です）

①小さな骨の窓から根の先を確認

②根の先端3mmを切除し、病巣を除去

③切り取った根の先

④歯ぐきを戻して縫合

※写真の掲載は患者さんの同意を得ています。治療結果には個人差があります。

治療の流れ

料金

※自由診療（保険適用外）です。料金は料金表もご覧ください。

リスク・副作用

• 手術の中止：歯ぐきを開いて確認した結果、歯の根が割れていることがわかった場合は、歯を残すことが難しいため手術を中止することがあります。その場合も、治療費として33,000円（税込）がかかります
• 術後の腫れ・痛み・内出血：数日間、腫れや痛みが出ることがあり、頬や唇のまわりに一時的に内出血（あざ）が出ることもあります
• しびれ・感覚の異常：下の奥歯の近くには、下くちびるやあごの感覚をつかさどる神経の通り道（下歯槽管・おとがい孔）があるため、まれに術後にしびれなどが出ることがあります。上の前歯でも、近くを通る神経の影響で、前歯の裏側の歯ぐきや上くちびるのあたりに同様の症状が出ることがあります。多くの場合は時間とともに回復し、当院でこれまで手術を受けた患者さんで、しびれが残った方はいません
• 歯ぐきの変化：歯ぐきがわずかに下がったり、切開した部分に線状の跡が残ったりすることがあります
• 再発：病変が治りきらない、または再発する場合があり、その場合は再手術や抜歯を検討することがあります

参考文献

1. Setzer FC, et al. Outcome of endodontic surgery: a meta-analysis of the literature—part 1: comparison of traditional root-end surgery and endodontic microsurgery. J Endod. 2010;36(11):1757-1765.
2. Rubinstein RA, Kim S. Short-term observation of the results of endodontic surgery with the use of a surgical operation microscope and Super-EBA as root-end filling material. J Endod. 1999;25(1):43-48.
3. Rubinstein RA, Kim S. Long-term follow-up of cases considered healed one year after apical microsurgery. J Endod. 2002;28(5):378-383.
4. Saunders WP. A prospective clinical study of periradicular surgery using mineral trioxide aggregate as a root-end filling. J Endod. 2008;34(6):660-665.
5. Christiansen R, et al. Randomized clinical trial of root-end resection followed by root-end filling with mineral trioxide aggregate or smoothing of the orthograde gutta-percha root filling—1-year follow-up. Int Endod J. 2009;42(2):105-114.
6. Lindeboom JA, et al. A comparative prospective randomized clinical study of MTA and IRM as root-end filling materials in single-rooted teeth in endodontic surgery. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2005;100(4):495-500.

関連ページ：歯周病治療／歯の神経の温存療法（MTA）／虫歯・根管治療