「歯周病の手術が必要です」と言われると、痛みや費用が心配になりますよね。この記事では、歯周病の外科手術でなにをするのか、どんな人に必要なのかを、歯周病専門医がお伝えします。
この記事の結論
✅手術は、歯石取りなどの基本治療をしても深いポケットが残ったときに行います
✅歯ぐきを開いて、奥の歯石や感染した組織を目で見ながら取り除きます
✅骨が縦に溶けている場所では、再生療法で骨の回復をめざせます
✅手術後に「ほとんど痛くなかった」という方は約半数です
どんなときに、手術が必要になるの？
手術は、最初から行うものではありません。まず歯みがきの練習と、歯ぐきの中の歯石を取る基本治療を行います。それでも深いポケットが残った場所に、手術を検討します。
手術を検討する目安
☑基本治療のあとも、ポケットが6mm以上残っている
☑X線写真で、骨が縦に3mm以上溶けている
☑歯ブラシや器具が届かず、炎症が治まらない
これはヨーロッパ歯周病連盟（EFP）の診療ガイドライン1)にもとづく目安です。同じガイドラインでは、歯みがきが十分にできていない方には手術を行わないことも勧められています。手術の効果を保つには、毎日の清掃が欠かせないからです。
手術では、なにをするの？
歯ぐきを開いて、根の表面を直接見ながら汚れを取り除きます。「フラップ手術」と呼ばれる方法です。
歯ぐきを閉じたまま器具を入れると、深いところは手探りになります。歯ぐきを開けば、奥の歯石まで確実に取り除けます。
手術には、どんな種類があるの？
フラップ手術（歯肉剥離掻爬術）
歯ぐきを開いて汚れを取り、元に戻して縫います。深いポケットを浅くするための基本の手術です。保険診療で受けられます。
歯周組織再生療法
汚れを取ったあと、骨が縦に溶けた部分に、再生を促す薬（エムドゲイン）や骨の材料を入れます。失われた骨や歯ぐきの付着の回復をめざす方法です。詳しくは「再生療法について」をご覧ください。
歯肉移植術
上あごから歯ぐきを採って移植し、硬い歯ぐきを増やしたり、下がった歯ぐきを覆ったりします。歯みがきで痛みにくく、汚れがたまりにくい環境をつくります。
手術をすると、どのくらい良くなるの？
論文をまとめた分析で、次のことが分かっています。
- フラップ手術：6mm以上の深いポケットでは、歯ぐきを開かずに清掃するより、ポケットが平均0.4〜0.7mm多く浅くなりました2)。
- 再生療法：骨が縦に溶けた部分では、フラップ手術だけの場合より、歯ぐきの付着が平均1.3mm多く回復しました3)。エムドゲインを使った場合も、平均1.3mm多い回復でした。
一方、もともと浅いポケットに手術をすると、かえって歯ぐきが下がることも分かっています2)。手術は「深いところにだけ」行うのが大切です。
手術は痛いの？
手術中は麻酔が効いているので、痛みはほとんどありません。304件の歯周外科手術を調べた研究4)では、手術後に「痛みがない、または少しだけ」だった方は51.3%でした。腫れや出血などの中程度以上の合併症は、5.5%でした。
一方で、上あごから歯ぐきを採る歯肉移植は、ほかの手術より痛みが出やすいことも報告されています4)。当院では、手術時間をできるだけ短くし、痛み止めをお渡ししています。
手術当日から治るまでの流れは？
麻酔をして手術を行います。時間は範囲によりますが、およそ90分です。
傷の状態を確認し、糸を取ります。
歯ぐきが落ち着いたら、もう一度検査をして効果を確かめます。
定期的なメインテナンスで、良い状態を保ちます。
手術後の過ごし方は「歯周外科治療後の注意事項」で詳しく解説しています。
費用はどのくらい？
| 手術 | 費用 （税込） |
|---|---|
| フラップ手術 | 保険適用 |
| エムドゲインを使った再生療法 | 1術野（4歯まで） 220,000円 |
| 遊離歯肉移植術（FGG） | 88,000円 |
再生療法と歯肉移植は自費診療です。そのほかの費用は料金表をご覧ください。再生療法の費用の考え方は「歯茎再生治療の費用はどれくらい？」でも解説しています。
治療に伴うリスクについて
- 手術後に、腫れ・痛み・内出血が出ることがあります。
- 歯ぐきが下がり、歯が長く見えたり、冷たいものがしみたりすることがあります。
- 骨や歯ぐきの回復の程度には個人差があり、治療をしても歯を残せない場合があります。
- 喫煙や糖尿病、歯みがきの状態によって、効果が下がることがあります。
よくあるご質問
Q. 手術をしないで治す方法はありませんか？
A. ポケットが4〜5mmなら、手術をせずに清掃をくり返すことで改善が期待できます。6mm以上のポケットや、骨が縦に溶けている場所は、手術のほうが効果的です1)。
Q. 手術の翌日から仕事はできますか？
A. 多くの方は翌日から普段どおりに過ごされています。激しい運動や長風呂、飲酒は数日控えてください。
Q. 一度に全部の歯を手術するのですか？
A. いいえ。数本ずつの範囲（術野）に分けて行います。傷が治ってから、次の場所に進みます。
Q. 「抜歯しかない」と言われた歯にも手術はできますか？
A. 骨の溶け方によっては、再生療法で歯を残せる場合があります。詳しくは「歯周病は手遅れ？抜歯するかどうかの判断基準」をご覧ください。
手術が必要か迷ったら、ご相談ください
ほかの歯科医院で手術をすすめられた方も、歯周病専門医の目で、本当に手術が必要かを確認します。X線写真をお持ちいただくと、よりくわしくお答えできます。
お電話：042-389-0281（診療時間 8:30〜12:30／14:00〜17:30）
関連ページ：歯周病治療の流れ／再生療法について／歯周外科治療後の注意事項
参考文献
- Sanz M, Herrera D, Kebschull M, et al. Treatment of stage I–III periodontitis—The EFP S3 level clinical practice guideline. J Clin Periodontol. 2020;47 Suppl 22:4-60.
- Sanz-Sánchez I, Montero E, Citterio F, et al. Efficacy of access flap procedures compared to subgingival debridement in the treatment of periodontitis. A systematic review and meta-analysis. J Clin Periodontol. 2020;47 Suppl 22:282-302.
- Nibali L, Koidou VP, Nieri M, et al. Regenerative surgery versus access flap for the treatment of intra-bony periodontal defects: A systematic review and meta-analysis. J Clin Periodontol. 2020;47 Suppl 22:320-351.
- Curtis JW Jr, McLain JB, Hutchinson RA. The incidence and severity of complications and pain following periodontal surgery. J Periodontol. 1985;56(10):597-601.
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