歯周病は手遅れ？抜歯するかどうかの判断基準

「歯がぐらぐらする」「歯ぐきから膿が出る」。そんな症状があると、もう手遅れかもしれないと不安になりますよね。この記事では、歯周病で歯を残せるかどうかを、歯周病専門医がどう判断しているかをお伝えします。

歯周病の「手遅れ」とは、どんな状態？

手遅れとは、治療をしても歯として機能しない状態のことです。歯石を取る基本治療や、歯ぐきを開く外科治療をしても、汚れが取りきれない。あるいは支える骨がほとんど残っていない。こうした場合は、歯を抜いて感染源を取り除くことが治療になります。

ただし、「歯が揺れる」「膿が出る」だけでは、手遅れとは決められません。同じように揺れていても、残せる歯と残せない歯があるからです。

抜歯が必要になるのは、どんなとき？

歯周病専門医が「残すのは難しい」と判断する主な目安は、次のとおりです。

これらはあくまで目安です。実際には、X線写真やCT、歯周ポケットの深さ、揺れの程度を合わせて判断します。

残せるかどうかは、何で決まるの？

いちばん大きいのは「骨の溶け方の形」です。骨が全体に低くなるタイプと、一部だけ縦に深く溶けるタイプがあります。

縦に深く溶けたタイプは、周りに骨の壁が残っています。そのため、歯周組織再生療法で骨の回復が期待できます。一方、全体に低くなったタイプは、再生療法の効果が出にくくなります。

ほかにも、次のような点が歯の寿命に関わることが分かっています¹⁾。

• 歯の揺れ：揺れが大きいほど、失うリスクが高くなります
• 根の分かれ目の病気：奥歯の根の間まで骨が溶けていると不利です
• 喫煙：歯を失うリスクがおよそ2倍になると報告されています
• 歯ぎしり・食いしばり：マウスピースを使わない場合はリスクが上がります

「手遅れ」に見えても、歯を残せる場合があります

この研究の対象は、一般に「抜歯」と判断されることの多い歯です。骨の形が合えば、こうした歯でも長く使える可能性があるということです。

また、歯周病の治療後に長く通院した600人を平均22年追った調査⁴⁾では、「残せるか疑わしい」と判断された歯の約7割が抜かれずに残っていました。正しい治療とメインテナンスを続ければ、予想以上に歯は長持ちします。

揺れている歯を隣の歯とつないで固定し、噛めるようにする方法もあります。当院の再生療法については「再生療法について」をご覧ください。

歯を抜けば、歯周病は治るの？

抜いた歯の周りの炎症は治まりますが、歯周病そのものが治るわけではありません。歯周病はお口全体の細菌による病気なので、残った歯の治療が欠かせません。詳しくは「歯周病は歯を抜けば治る？抜歯で解決しないことと注意点」で解説しています。

抜歯とインプラント、どちらがいいの？

15年以上の長期の研究をまとめた分析⁵⁾では、きちんと治療・メインテナンスされた歯は長く残ることが示されました。研究者は「インプラントを当然の選択にすべきではない」と結論づけています。

当院は、まず「残せるか」を検討し、残せない歯は無理に残しません。回復が見込めない歯を残すと、周りの骨まで溶け、将来のインプラント治療が難しくなるからです。違いは「インプラント・入れ歯・ブリッジの違い」でも比較しています。

こんな症状は、早めの受診を

歯周病は自覚症状が少ないまま進みます。症状が出たときには、中等度から重度まで進んでいることも少なくありません。ご自身でのチェック方法は「歯周病の症状を自分でチェックできる方法は？」をご覧ください。

「抜くしかない」と言われたら、どうすればいい？

抜いた歯は元に戻りません。だからこそ、抜く前に別の歯科医師の意見を聞くことをおすすめします。

当院では、CTと歯周精密検査で骨の形を確かめ、残せる可能性と治療方法を、写真を使ってご説明します。詳しくは「歯周病で「抜歯」と言われた方へ｜歯を残す治療の選択肢」もご覧ください。

よくあるご質問

Q. 歯がぐらぐらしていたら、もう手遅れですか？

A. 揺れだけでは決まりません。骨が縦に溶けているタイプなら、再生療法で揺れが落ち着くこともあります。X線写真やCTで骨の形を確かめてから判断します。

Q. 膿が出ている歯は抜かないといけませんか？

A. 膿は、歯周ポケットの奥で炎症が起きているサインです。まずは基本治療で炎症を抑えます。そのうえで、残せるかどうかを判断します。

Q. 再生療法は保険がききますか？

A. 当院のエムドゲインを使った再生療法は自費診療で、1術野（4歯まで）220,000円（税込）です。詳しくは料金表をご覧ください。

Q. 抜歯をすすめられた歯を残すと、ほかの歯に悪影響はありますか？

A. 回復が見込めない歯を残すと、周りの骨まで溶け続けることがあります。だからこそ、残すかどうかは検査にもとづいて慎重に判断することが大切です。

治療に伴うリスクについて

歯周外科治療や再生療法は外科処置です。術後に腫れや痛み、歯ぐきが下がることによる見た目の変化や、しみる症状が出ることがあります。骨の回復の程度には個人差があり、治療をしても歯を残せない場合があります。再生療法は自費診療（公的医療保険の適用外）です。

動画でも解説しています

関連ページ：歯周病治療の流れ／再生療法について／歯周病を放置するとどうなるのか？

参考文献

1. McGuire MK, Nunn ME. Prognosis versus actual outcome. III. The effectiveness of clinical parameters in accurately predicting tooth survival. J Periodontol. 1996;67(7):666-674.
2. Cortellini P, Stalpers G, Mollo A, Tonetti MS. Periodontal regeneration versus extraction and prosthetic replacement of teeth severely compromised by attachment loss to the apex: 5-year results of an ongoing randomized clinical trial. J Clin Periodontol. 2011;38(10):915-924.
3. Cortellini P, Stalpers G, Mollo A, Tonetti MS. Periodontal regeneration versus extraction and dental implant or prosthetic replacement of teeth severely compromised by attachment loss to the apex: A randomized controlled clinical trial reporting 10-year outcomes, survival analysis and mean cumulative cost of recurrence. J Clin Periodontol. 2020;47(6):768-776.
4. Hirschfeld L, Wasserman B. A long-term survey of tooth loss in 600 treated periodontal patients. J Periodontol. 1978;49(5):225-237.
5. Levin L, Halperin-Sternfeld M. Tooth preservation or implant placement: a systematic review of long-term tooth and implant survival rates. J Am Dent Assoc. 2013;144(10):1119-1133.

執筆：福嶋太郎（福嶋歯科医院 院長／日本歯周病学会 歯周病専門医）